疾病简介
白喉(Diphtheria) 是由能够产生外毒素的白喉棒状杆菌（以下简称白喉杆菌）引起的急性呼吸道传染病，临床以局部灰白色假膜和全身毒血症状为特征，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹，其病死率高达10%。人是白喉杆菌的唯一宿主，携带毒力菌株的患者是唯一的传染源，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触污染的器皿和食物传播。
流行情况
在19世纪80年代，欧洲和美国白喉大流行期间，部分地区的病死率高达50%，第一次世界大战期间欧洲病死率约为15%，第二次世界大战期间，在欧洲约感染100万人，导致5万人死亡；20世纪50-60年代，每年中国报告白喉病例上万例，发病率为10-20/10万人；自1978年实施计划免疫后，白喉的发病率大幅下降；在白喉流行的地区，主要影响15岁以下的儿童，多项调查表明，未进行疫苗接种和免疫功能低下的人群为重点易感人群。1921年至2018年期间，全球所有地区都爆发过白喉疫情，包括美国、欧洲、亚洲、海地、委内瑞拉和也门等。因为COVID-19疫情全球大流行，关于白喉的医疗保健系统和疫苗接种计划被迫中断，这种传染病已经卷土重来。2020年全球有超过2300万儿童未能接种白喉疫苗，相较2019年高出370万！
预防
白喉疫苗的成份是白喉类毒素，即经处理的白喉毒素，可诱导具有保护作用的抗毒素。自1974年WHO扩大免疫规划（EPI）后，白喉类毒素与破伤风类毒素和百日咳疫苗组成的联合疫苗（DTwP）。国际上研究发现，全程免疫接种后白喉抗体水平均随着年龄的增加而逐渐衰减，绝大部分人只在10年内维持有效抗体浓度，即白喉疫苗的平均保护时间为10年左右。因此，若想获得长期或终身免疫，需要进行定期强化抗体水平，尤其是抗体水平较低的成人，易形成庞大的易感人群。鉴于白喉免疫效果随时间推移而衰减的事实，WHO推荐生活在白喉低流行区或非流行区人群，在完成国家规定免疫程序后，每隔10年应加强1剂次DT，其中法国、澳大利亚、比利时等国家实行18-60周岁人群每10年接种1剂次DCV，而国内尚未制定针对青少年和成人的含白喉类毒素成分疫苗的免疫程序。因此，要加强重点人群的免疫接种和监测，提前建立有效的免疫屏障，才能避免白喉疫情的爆发和流行，防患于未然。
定期强化的标准
根据Diphtheria Vaccines: WHO position paper的标准：白喉类毒素IgG抗体在＜0.01IU/mL时无保护力，在0.01IU/mL时具有部分保护力，≥0.1IU/mL时有完全保护力，1.0 IU/mL时与长期保护力相关；结合Pietsch等人针对白喉类毒素IgG抗体的研究，可针对体内的白喉抗体水平采取不同的免疫策略。如下图所示：
定量的检测方法
根据国际上推荐定期强化抗体水平的建议，评价疫苗免疫效果最可靠的方法就是检测接种者体内血清中的特异抗体的水平。传统的白喉抗体标准检测方法为体内中和试验法和间接血凝试验，此两种方法特点为耗时长，技术要求高，影响因素多，重复性差，临床上应用受限；ELISA法因其灵敏度高、特异性好、可在全自动酶标仪上批量操作，可进行定量及半定量测定，在大批量标本检测时更加便捷，成为最常用的免疫学检测方法。
检测的原料
白喉疫苗的主要成份是白喉类毒素，是引起免疫应答的主要抗原，德国VirionSerion生产的白喉类毒素抗原与接种疫苗的抗原决定簇保持一致——白喉类毒素，是白喉免疫力抗体检测试剂研发生产的绝佳原料之选。
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Diphtheria
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Seroprevalence of diphtheria toxoid IgGantibodies in the Malaysian population
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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