为了娃深夜排队,多家医院儿科被挤爆,罪魁祸首竟然是…

添加时间:2022年1月5日
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第十九届中国国际检验医学暨输血仪器试剂博览会(CACLP)

第二届中国国际IVD 上游原材料制造暨流通供应链博览会(CISCE)

CACLP展位号:B5-0805

展会时间:2022 年3 月27 日-3 月29 日

展会地点:南昌绿地国际博览中心

近日,有媒体曝出,济南多家医院儿科“一号难求”……有网友晒图,晚上临近11点,仍在医院诊室外排队,拿着手中还有400多人等候的叫号单的家长无不感慨道:终于看到希望了!

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图源 腾讯网

后经记者从医院了解后获悉,近期的就诊患儿中,与往年流感病毒感染为主有所不同,支原体肺炎患儿数目明显增加,仅这一种疾病就占了所有就医患儿的40%。

肺支感染儿科常见

肺炎支原体(MP)属支原体属支原体科支原体目柔膜体纲,是至今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。常引起儿童和青年呼吸道感染,是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体,可占CAP的10%-30%。

感染患者为主要传染源,通过飞沫经呼吸道传播,发病高峰年龄为学龄前期和学龄期儿童,感染潜伏期2-3周,初期常表现为头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状,2-3天后可合并出现阵发性、刺激性咳嗽(晚间多见),痰量较少,表现为少量黏液脓性痰,病情严重时,存在合并肺外并发症可能。

肺炎支原体感染≠肺炎

虽然名字里有肺炎二字,人体感染MP后更常见的是合并一些呼吸道感染表现较轻疾病,如上呼吸道感染、咽炎、支气管炎(发生率是肺炎的20倍)等。由于症状较轻,即便不治疗,病情1-2周也能够自行痊愈,只有少部分(10%-40%)病情进展较快的患儿会进展成较重的肺部感染,即支原体肺炎,进而出现呼吸困难、憋闷、心血管系统损害等严重症状。此时,则需要及时就医及规范治疗,以避免病情的进一步进展。由此可见,肺炎支原体感染并不等于就患上了肺炎。

如何诊断?

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 Mp呼吸道感染实验室诊断流程

MP感染后,临床表现不典型、缺乏特异性,不同年龄阶段患儿、尤其婴幼儿临床表现差异较大,以肺外表现为首发者及部分呼吸系统症状较轻患儿往往容易漏诊,又加之影像学异常改变相对滞后,病原学检查时间较长等原因,MP早期感染诊断存在一定难度,临床诊断MP感染的金标准为MP培养,但因培养难度较大,所需时间相对较长,现阶段还未能在临床中普及。目前,临床一般通过血清特异性抗体或采取PCR检测法辅助判断。

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支原体培养
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MP生长缓慢,对培养环境要求苛刻,培养周期长,敏感性不高,但培养阳性为判断MP感染的”金标准”,并能后续对分离株进行菌种鉴定、分型及药敏实验,故仍具有重要的临床意义及应用价值。培养时间至少为4-7d,最佳培养时间需要21d或更长,MP生长分解葡萄糖产酸使液体培养基中酚红显色剂变为黄色,多次固体培养基传代培养后,镜下可呈典型煎蛋状菌落。

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核酸检测
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包括MP-DNA或MP-RNA,具有高灵敏度及特异性,适用于感染的快速诊断。
(1)DNA检测方法主要根据P1蛋白或16SrRNA靶基因设计引物,特异性和敏感度高,检测时间短,结果稳定,可满足临床早期诊断需求。(值得注意是感染恢复期可持续携带MP-DNA,其载量呈逐渐下降过程,因此,MP-DNA应定量检测,阳性结果需结合临床进行综合分析)。
(2)MP-RNA检测所用方法为实时荧光恒温扩增技术,其采用的靶标为16SrRNA,特异性高,灵敏度和扩增效率高于荧光定量PCR方法,检测结果可用于现症感染的诊断及评价MP感染治疗的疗效和预后。

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血清抗体检测
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MP感染后,体内可产生特异性的IgM、IgG、IgA类抗体,IgM抗体一般在感染后4-5d出现,3-4周后可达高峰,持续1-3个月甚至更久,可辅助诊断近期感染。而IgA抗体水平在感染早期即可迅速上升,7-14d至峰值水平,其变化变现与IgM类似。IgG抗体出现较迟,其浓度峰值在感染后的第5周,常提示既往感染,单独检测临床意义不大,多应用于MP感染的流行病学调查。

【参考文献】

[1]辛德莉,王良玉.肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状[J].医学与哲学:B,2018, 39(1):3.

[2]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019, 42(7):507-513.

编辑:Jason | 校对:Harris | 责编:Hillson

 
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