作者：刘莹
指导：王从容
单位：南方医科大学南方医院增城分院检验科
春季，“乍暖还寒，最难将息”，是各类呼吸道传染病的高发季节。
前段时间从朋友那听来这样一个事，一个女同事，25岁，突然出现全身无力、头痛、低热，本以为是普通感冒没当回事，结果隔天发现胸前脖子都出现了红疹，又以为是皮肤过敏，为此特意将床单被套全换洗了，感冒药过敏药都安排上了，症状不但没有好转，头疼还越来越重，红疹也越来越多，不得已赶紧去了医院，皮肤科医生一看，说这是水痘！同事立刻懵圈了，这才如梦初醒，猛然想起来家里的小侄子前段时间确实患上了水痘，本以为跟自己没关系，没想到……朋友说她也是惊呆了，以前以为只有小朋友会得水痘，成年人也能得？
又有听说老家59岁的刘阿姨有段时间总是情绪烦躁，还闹着说不想活了，细问才知道原来是这么回事：有天刘阿姨像往常一样带着小孙子在外面玩，正弯腰给小孙子捡玩具，突然感觉左侧腰背部一阵刺痛，好半天没缓过来，老人家怕麻烦也没告诉家人，自己吃了止痛药，又忍痛买了止痛贴，结果一宿过去，腰疼愈演愈烈，像针扎一样，甚至连翻身、起身、换衣服都感觉一阵阵电击般的疼痛，又过了一天刘阿姨实在扛不住了才给女儿打电话：“妈这腰太疼了，生你的时候都没这么疼，妈可能快不行了！”这可把女儿吓坏了，赶紧跑回家，掀开衣服一看，刘阿姨的腰部红了一大片，还冒出许多密密麻麻的小疱，缠绕在腰腹部，抓紧去到医院一查，医生说：“这是带状疱疹啊！”刘阿姨正是被这种疼痛折磨得苦不堪言，整天念着活着还不如死了。
提起水痘，相信大家都不会陌生，那么有多少人有这样的疑惑：水痘不是小朋友专属吗？成年人也能患上水痘？带状疱疹，民间又称“缠腰龙、蛇缠腰、缠腰火丹”，又是怎么回事呢，竟然比分娩还痛？这两种痘之间有关系吗？
其实呀，这两种痘都是由一种病毒引起的！
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的强传染性出疹性急性呼吸道疾病，儿童或成人初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏体内，部分患者再次复发就引起带状疱疹。水痘患者是唯一传染源，主要经呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，主要发生于婴幼儿及学龄前儿童，幼儿园、中小学等集体场所为高发地。
儿童初次感染病毒可引起水痘，起病较快，潜伏期一般2-3周，儿童多直接进入出疹期，皮肤黏膜相继出现红色斑疹-丘疹-水疱疹-结痂等不同阶段，皮疹呈向心性分布，先发于躯干及头面部，继而扩展至四肢。发病前1-2天至疱疹完全结痂均有传染性。由于水痘皮疹期间不同时期的水疱可同时存在，水痘患者需等到所有皮疹全部结痂且不少于发病14天才算隔离期结束。如无并发症出现，可在2周左右自愈。
1.成人若未接种过水痘疫苗，初次感染可患成人水痘；出疹前可出现低热、头痛、咽痛、全身乏力、食欲不振等前驱症状，持续1-2天后，进入出疹期。初期出现红色斑丘疹及明显皮肤瘙痒，随后发展为疱疹。前期与普通感冒相似，容易被忽视。大多数患者都有过度疲劳、熬夜、精神紧张、压力大等多个因素影响身体抵抗力。一般而言，成年人患水痘全身不适症状更加明显，病程相对更长，皮疹多且密集，出现并发症的概率更高。孕妇免疫功能相对下降，接触水痘后也可能造成感染，甚至引发胎儿畸形、早产或新生儿水痘。
水痘发疹-结痂图（向左滑动查看更多）
2.个体被感染后可能成为带病毒者而不产生症状，病毒长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内，一旦机体抵抗力下降，到达病毒的发生环境，潜伏病毒便开始繁殖，表现为带状疱疹，这种情况多见于中老年患者。
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，50岁以上人群易发，主要症状为剧烈疼痛，皮损部位可能出现电击、灼烧、针刺般疼痛，急性期疼痛甚至更甚于分娩阵痛，前期还会出现乏力、低热、头痛等全身症状，随后出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱，好发于胸部、腰腹部及四肢，累及头面部时症状最重。患处常先出现潮红斑，继而出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，多发于身体单侧，触摸后疼痛更明显。
由于病毒可使神经发生炎症或坏死，因此神经痛为本病特征之一，且随年龄愈大痛感愈重。神经痛多在皮损完全消退后1个月内消失，部分患者神经痛持续较久，甚至多年，还有患者发病期间症状轻微，但皮疹痊愈后反而出现相应部位持久的神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛。尤其是体质孱弱的老年人，一旦得病，更容易留下后遗神经痛，恢复时间长，过程更为痛苦。
典型水痘患者可出现斑丘疹、疱疹、结痂并见，皮疹呈向心性分布，且伴随瘙痒等特点，医生根据病史和皮疹特征即可做出诊断；而部分患者由于前期症状不明显，皮疹特征不明确，或与其它疾病有重叠，则需实验室检查辅助诊断：
1.PCR方法：目前PCR技术应用较广，可从鼻咽部分泌物、水疱液、脑脊液、血液或组织中快速检测病毒DNA，为敏感、快速的早期诊断手段；
2.疱疹刮片：刮取患者水疱底细胞做涂片，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞及核内包涵体，此种方法简便快速、成本低，但不能区分疱疹病毒类型，且需新鲜标本；
3.电镜检查：可用电镜直接检查患者疱疹液中的疱疹病毒，可快速与其它病毒鉴别，但检测技术复杂，实际应用不多；
4.病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，但培养过程繁琐又费时，且对送检标本的运送、保存、接种等要求较高，实际已较少用于临床检测；
5.血清学检查：通过免疫荧光、酶联免疫吸附试验等方法进行血清学鉴定，但受标本类型及方法学自身因素限制，目前开展医院不多。
水痘为自限性疾病，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，避免抓搔。皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂止痒，疱疹破溃或继发感染者可用抗生素软膏涂抹患处。重症或有并发症者，及早采用抗病毒药物治疗，目前治疗水痘-带状疱疹的首选药物是阿昔洛韦，但在发病后24小时内应用效果更佳。
水痘在日常生活中常见，那些关于水痘五花八门的传言是不是都准确呢？
水痘的可怕之处在于其传染性极强，如果不注意预防或未能及时控制，很容易引起托儿所、幼儿园、中小学等人员集体患病。并且水疱期痛痒非常明显，若因抓挠导致继发感染时可能留下凹痕，终生影响美观。水痘除可引起皮肤黏膜水疱外，对食管、心、肺、肝、肾等器官也会造成一定程度的影响。对于本身患有其它免疫基础病的水痘患者，严重时可能导致重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。因此患水痘后不可轻视，尽早就医处理。
常见误解二：水痘是夏天才会得的病，只要夏季预防好，一年四季都无忧了！
水痘是一种急性传染病，虽说冬春季节多发，但其实一年四季都能发生。一旦发生，必须及时进行隔离防护，患者所用物品需全部进行消毒处理，注意开窗通风，佩戴口罩，避免接触患者疱疹液和被疱疹液污染的物品，一般需等到所有皮疹全部结痂且不少于发病14天才算隔离期结束。
常见误解三：水痘是通过接触传播，只要我不触碰患者就不会被传染！
水痘最主要的传播途径是接触患者的呼吸道飞沫或接触新近被患者疱液污染过的物品。并且在水痘初期就已经具有传染性，即使在出疹5-6天后，若水疱破裂，抵抗力低的人接触后也可能传染上。由于患者出疹前多表现为发热、头痛、咽痛、打喷嚏等“感冒”症状，易被忽视，如果同处密闭环境，病毒就很容易传播了。因此在其发疹前1周至发疹后1周左右，都必须随时注意防护。
常见误解四：发热是水痘的典型症状，我没有发热，所以不是水痘！
并非所有的水痘患者都会发热。具体症状因人而异，这与多种因素相关，如病毒复制、有无合并感染及个人体质等。有些患者只表现为皮疹及水疱疹等症状，没有并发症，可能整个病程都不发烧，遵医嘱口服及外用药物即可。也有些患者可能出现一过性发热，注意护理，避免擦浴，防止皮疹破裂而引起继发感染。如果出现反复发热或高热，同时出现其它伴随症状，则需要积极采取措施，及时就医。
即使发过水痘也不一定拿到“终身安全卡”。一般水痘发生后，机体会获得持久免疫力，成人再次感染的确少见。但由于病毒感染后可能长期隐匿存在，一旦机体免疫功能下降，如处于营养不良、白血病、恶性肿瘤、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等情况下，也存在二次感染的可能。因此，当成年人自觉抵抗力下降时，应特别避免接触水痘病人。
部分人由于缺乏水痘相关的医疗知识，认为该病不需要治疗，任其发展，再自然痊愈。事实上水痘病毒侵入机体后，除皮肤黏膜发生水痘外，对内脏器官也会造成一定的损害。并且少数病毒还可呈现隐性感染，单凭人体产生的抗体不足以清除潜伏病毒，当机体免疫力下降，同样会引发感染。专家提示，应用抗水痘病毒的药物治疗，可以明显减轻症状，缩短病程，减少并发症的发生。因此，患病后应积极采取有效的应对措施，及早就医，避免病情加重，危害身体健康。
水痘是不能乱用激素的。早期水痘病毒大量复制阶段可能会出现一过性发热，若退烧后没有其它不适症状，继续用药观察即可。一般忌用皮质类固醇激素，以防引起病毒全身播散，加重病情。
一般水痘具有自愈性，大部分患者经过隔离和对症治疗，能完全痊愈，无后遗症状，预后良好。尽管严重并发症的发生率很低，但一旦出现就对身体的损害较大，甚至危及生命，包括肺炎、脑炎、出血（血小板减少）、继发感染出现败血症、脓毒血症等。在免疫力低下的人群，严重并发症发病率和死亡率更高。
常见误解九：我以前打过一次水痘疫苗，可以高枕无忧了！
目前任何疫苗都不能保证百分之百的效率。因个体差异，接种疫苗并不能保证所有人都产生足够的抗体，且疫苗都有一定的保护期限和保护率，一般来说，随时间推移效果会逐渐减弱。世界卫生组织建议孩子们最好接种2次水痘疫苗，即间隔3-5年再接种一次，提高保护效果至95%-99%。个别人在接种水痘疫苗后再次患上水痘，症状会相对较轻，皮疹较少且几乎不会出现并发症。因此，接种水痘疫苗的确是最经济有效的措施。
出水痘期间易发热出汗，不能吹风是指不要直吹冷风，避免受凉感冒加重病情。但水痘患者的房间需要开窗透气，尽量让阳光照射，忌闭门关窗，避免交叉感染；同时需要维持皮肤的干燥和清洁，若焐热出汗又未能及时清洁，容易引起皮肤感染。
可以洗澡，水痘患者在患病期间也应该保持个人卫生。最好采取淋浴的方式，使用中性、温和的沐浴液，注意动作轻柔，不要弄破水痘，避免产生感染。
1.控制感染源：水痘传染性很强，需隔离患者至疱疹痂皮完全脱落；带状疱疹同样具有传染性，相对水痘稍低，密切接触破损水疱才会造成感染，安全起见，仍需隔离至疱疹结痂脱落。
并且注意清洁和消毒，用温水洗澡保持皮肤清洁，可每日2-3次碘伏消毒皮疹破溃部位。患者的物品、用具等应采用紫外线照射30分钟或太阳暴晒4小时以上等方式进行消毒，且不与健康人共用。
2.避免抓破水疱：剪短患者指甲，以免抓破疱疹引起化脓感染，留下疤痕。若瘙痒感难以忍受，可涂抹药膏。
开窗通风：保持室内空气流通，开窗让阳光照射，同时要防止患者受凉。
3.养成良好的习惯：注意个人卫生，勤洗手，避免病毒残留或交叉感染；加强锻炼，保证充足的睡眠，提高免疫力；尽量少去人口密集地。
4.注意饮食：多喝水、饮食清淡、多吃清热解毒的蔬果；避免吃煎炸、刺激性食物，少吃鱼虾牛羊肉等发物，易引起过敏反应从而加重病情。
5.注意病情变化：如发现出疹后持续高热不退、咳嗽或呼吸困难时，应及时就医。
6.接种疫苗：1周岁以上儿童应及时接种水痘疫苗，50岁以上为带状疱疹高发人群，应及时接种带状疱疹疫苗。且带状疱疹治愈后并非终身免疫，即使得过带状疱疹，为避免复发仍有必要接种疫苗；有慢性基础病人群，患带状疱疹风险更高，更需接种疫苗。目前这是预防疾病最有效、最简便的方法。
总体来讲，水痘属于轻微疾病，可自行痊愈。但以上水痘的相关问题，如果有类似认识误区还是要严肃对待的，防治也是必不可少的。积极锻炼身体，提高身体免疫力，万一不幸染上，专业的防治知识才能更好地保护自己哦！
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[4]卢珍玲,王官清，程波.水痘-带状疱疹病毒感染实验检测方法的研究进展[J].国际病毒学杂志,2010, 17(1):15-18.
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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