据WHO最新数据显示,2022年1月和2月份全球报告了近17338例麻诊病例,而在2021年的前两个月为9665例,相比同期,2022年麻疹病例增加79%。WHO和联合国儿童基金会已同时发出警告,由于麻疹病毒的传染性非常强,在目前抗体水平保护不足的地区,将爆发麻疹疫情。
一、麻疹感染激增迹象已显现
据过往数据显示,当缺乏疫苗保护或疫苗抗体保护水平下降时,麻疹病例数会迅速增加。据WHO报道,截止2022年4月1日,全球有43个国家开展的麻疹疫苗接种项目均被搁置,这意味着将有2.03亿人群被暴露在感染风险下,其中大多数是儿童,错过接种麻疹疫苗的儿童人数高达7300万。目前全球已发生了21起大规模的麻疹感染疫情,多数病例报告发生在非洲和中东地区,因新冠疫情导致的漏报问题,实际麻疹感染病例数量更高。
二、建立有效免疫保护屏障
接种疫苗是防范麻疹疫情的主要措施,当含麻疹病毒成分疫苗(MCV1和MCV2)的接种覆盖率应达到95%时才能达到有效防控的要求。十多年来,MCV1的全球覆盖率一直停滞在84%至85%之间,而MCV2的覆盖率目前仍然只有71%,两者覆盖率远低于有效防控的要求。目前因多种因素导致的多国麻疹疫苗接种计划被搁置,现阶段的麻疹免疫保护水平持续减弱,这将会直接导致麻疹疫情爆发。为建立有效的免疫保护屏障,需要了解各地区的麻疹病毒免疫保护水平,制定适合当地的免疫接种计划。
关于WHO和美国CDC麻疹病毒IgG的免疫检测
三、800 mIU/ml是麻疹病毒抗体保护水平的衡量标准
WHO在全球实验室诊断网络《基于实验室的麻疹,风疹和先天性风疹综合症监测手册》,以及美国CDC均推荐麻疹血清学IgG抗体检测用于麻疹免疫力的检测。
日本顺天堂大学( Juntendo University) 附属医院的免疫接种要求中明确提出,疫苗接种需根据定量的抗体水平进行相应的疫苗接种程序:
>800 mIU/ml时,证明已完成疫苗2剂接种过程,具有保护水平;
100 mIU/ml-800 mIU/mL之间需要接种1剂含麻疹病毒成分疫苗;
<100 mIU/ml时需要接种2剂含麻疹病毒成分疫苗;
日本Juntendo University Hospital的疫苗接种流程图
密歇根大学公共卫生学院、天津市疾病预防控制中心、昆明医科大学公共卫生学院和云南省疾病预防控制中心的研究中,均表明麻疹病毒IgG≥800 mIU/ml是具有抗体保护水平的。
密歇根大学公共卫生学院麻疹病毒抗体免疫保护水平、国内麻疹病毒抗体免疫保护水平
除了上述的地方,全国各地区均已将麻疹病毒IgG≥800 mIU/ml视为麻疹抗体保护水平。不仅如此,在广州市疾病预防控制中心的研究中,并依据抗体水平分为:
易感水平<200 mIU/ml;
≤200 低抗体水平<800 mIU/ml;
≤800 中抗体水平<3200 mIU/ml;
3200 mIU/ml≤高抗体水平。
国内麻疹病毒抗体免疫保护水平
小结:
根据国内外报道,800 mIU/ml是麻疹病毒抗体保护水平的衡量标准,根据定量水平可细分不同标准,进而精准防控,建立有效的免疫保护屏障。
四、麻疹病毒抗体定量检测的抗原选择
1、麻疹病毒感染的免疫应答
在麻疹感染的免疫应答过程中,在皮疹出现后抗体快速上升,含量最多的为核蛋白(N),其次为血凝素(H)、融合蛋白(F)、基质蛋白(M)。而相对于这四种抗原位点刺激产生相对应的特异性抗体的阳性率而言,核蛋白(N)、融合蛋白(F)可在短时间内可刺激达到100%阳性,血凝素(H)在2周内可达到100%,基质蛋白(M)在1周内也可达到40%左右,并随着时间而持续稳定表达。在Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore的研究中也得到相同的结果。
麻疹病毒核蛋白(N)、血凝素(H)、融合蛋白(F)、基质蛋白(M)在皮疹出现后的相对应抗体含量及阳性率
2、含麻疹疫苗的成分
Enders和Peebles将David Edmonston的麻疹患儿血液接种在人肾细胞中,并在组织培养中分离出来麻疹病毒毒株,命名为Edmonston。而目前的疫苗均以Edmonston毒株为原始毒株进行减毒疫苗开发,由此可见,含麻疹疫苗成分主要成分为减毒株。
综上可知,麻疹病毒的自然感染或接种含麻疹病毒成分的疫苗,刺激机体产生免疫应答的抗原位点均为多个表位。因此,在诊断麻疹病毒过程中,其检测试剂包被的抗原应为涵盖多个抗原位点,天然抗原不仅与自然病毒株和麻疹疫苗成分一致,还含有空间结构,更适用于对定量检测。
参考文章:后新冠疫情时期,谨防史上传染性最强麻疹病毒
编辑:Jason | 校对:Harris | 责编:Hillson
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