首次！鹦鹉热存在人际传播

2020年中国本土首次发生了鹦鹉热衣原体人际传播事件，《柳叶刀-微生物》（The Lancet Microbe）于今年5月23日发表了山东第一医科大学史卫峰教授等学者针对此事件做的流行病学和病原学调查研究报告。这是中国首次关于鹦鹉热衣原体存在人际传播的报告，同时确诊了多例传染源不明的鹦鹉热患者，提示人群中存在该病原体的隐性传播风险。鉴于鹦鹉热衣原体的潜在生物安全威胁，作者呼吁将鹦鹉热衣原体纳入呼吸道病原体的常规筛查，特别是对高风险人群。

一、鹦鹉热简介

鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）是一种专性细胞内寄生、以鸟类和人为宿主的人畜共患病原体，感染人类可引起所谓的“鹦鹉热”，表现为非特异性流感样症状或社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP），但临床表现差异大：从无症状携带到严重并发症，如心内膜炎、心肌炎、脑炎、多器官衰竭甚至死亡。由于其可通过气溶胶传播，鹦鹉热衣原体被归类为可能的生物恐怖剂。

鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci)有多个亚种，其中包括流产衣原体(Chlamydia abortus)。流产衣原体是引起绵羊、山羊、牛、猪、马等家畜妊娠晚期流产的主要病原，也是引起非典型肺炎和孕妇流产的病原体之一，属于人畜共患病病原。

二、鹦鹉热的传播途径及高危人群

在全球范围内，鹦鹉热衣原体不仅存在500多种的禽和鸟类体内，也存在于部分哺乳动物体内中。有研究报道，国内市场上出售的家禽中鹦鹉热衣原体患病率如下，

鸡：13%

鸭：39%

鸽子：31%

引起人类感染鹦鹉热的三种重要途径：

1）吸入

2）直接接触

3）咬伤

有研究显示，鹦鹉热患者约73%有直接或间接禽鸟接触史。

高危人群：

家禽加工厂的工作人员

鸟店或宠物店的工作人员

爱养宠物鸟的人士

兽医

三、感染鹦鹉热的症状

多数人在感染鹦鹉热衣原体后5-14天内开始出现体征和临床症状。

    发热

    寒战

    头痛

    肌肉酸痛

    干咳

    伴有或不伴有呼吸道症状

因发病率低、临床症状缺乏特异性，鹦鹉热常被临床忽视、误诊。

四、鹦鹉热的检测

鹦鹉热衣原体的常规检验方法包括微生物培养、血清学检验和分子生物学检验。

1）微生物培养：耗时长、风险高，且要求其培养必须在P3级实验室进行。

2）血清学检测：特异IgM抗体滴度检验以2次滴度增高4倍有诊断价值，但耗时较长并有属内交叉免疫，对急性期病例的诊断价值有限。

3）聚合酶链式反应（PCR）：检测速度快、但仅在急性期感染期敏感性高，国内医院特别是基层医院对鹦鹉热衣原体的PCR检测开展不多，且仅在临床怀疑为鹦鹉热衣原体肺炎时送检，导致临床对鹦鹉热衣原体肺炎的确诊困难。

4）宏基因组二代测序（mNGS）：准确率高，可作为疑难或重症病例寻找病原学的重要手段。需注意的是，mNGS 检查也有其局限性，不应滥用，除了费用较贵之外，mNGS 也常常检出多种同时存在的病原体，检出的病原体是污染还是致病原，需结合临床特征，认真解读，合理诊治。

据美国 CDC 报道，如果早期诊断并得到适当治疗，鹦鹉热病的死亡率将低于 1%。在实际的检测中，血清学和抗原（如PCR）联合检测是确诊鹦鹉热的关键。

鹦鹉热早期诊断困难，病情发展迅速，若不及时明确诊断并使用敏感抗菌药物，患者可能短时间出现呼吸衰竭甚至死亡。血清学与抗原联合检测可有效明确诊断，不仅可减少临床漏诊及误诊，还有助于临床给予及时恰当的抗感染治疗，降低死亡率。

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参考文献：

1. Human-to-human transmission of Chlamydia psittaci in China, 2020: an epidemiological and aetiological investigation

2. A comprehensive review on avian chlamydiosis: a neglected zoonotic disease

3. 鹦鹉热，不容小觑的传染病

4. 鹦鹉热衣原体肺炎患者临床特点分析

5. 鹦鹉热衣原体肺炎的诊断及治疗（附5 例报告）

6.Emended description of the order Chlamydiales, proposal of Parachlamydiaceae fam. nov. and Simkaniaceae fam. nov., each containing one monotypic genus, revised taxonomy of the family Chlamydiaceae, including a new genus and five new species, and standards for the identification of organisms

7.Chlamydia abortus: New Aspects of Infectious Abortion in Sheep and Potential Risk for Pregnant Women

编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson

 

                     

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德国维润赛润（Institut VirionSerion GmbH）成立于1978年，是国际知名的诊断产业原料生产商和供应商。公司的研发和生产基地位于德国维尔茨堡，已通过DIN EN ISO 13485质量体系认证，拥有三级生物安全实验室(P3实验室)。经过了40余年的发展，公司构建了丰富的生物原料产品线，主要包括天然抗原、重组抗原、人源化单克隆抗体和磁珠等。

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