鉴于IgM假阳性必然存在，很有必要进一步排查。实验室基本对策包括：联合IgM、IgG进行动态定量分析；必要时加IgG亲和力检测和病原体核酸检测。临床评估胎儿风险可联合临床表现及影像学指标。
对于不同病原体，在IgM阳性后，联合IgM、IgG进行”动态定量分析”的方法基本一致：定量检测IgM、IgG（因部分试剂盒只能进行IgM定性检测，建议至少要进行IgG定量分析），无论IgG是否阳性，建议2~3周后在同一检测平台第二次检测IgM、IgG定量。综合前后两次检测结果，如果IgG由阴性转变为阳性，考虑初次感染；当两次IgG抗体检测均为阴性，即未出现血清学转换，考虑IgM假阳性；如果IgM、IgG均为阳性，部分病原体可进一步加做IgG亲和力指数检测（如巨细胞病毒、弓形虫），低亲和力指数结果提示近期的初次感染[4]；如果IgM、IgG均为阳性，在同一检测平台多次检测（间隔2~3周检测，至少2次以上）的定量值差异无显著改变，考虑非急性感染状态，这种IgM的阳性结果可能与检测假阳性有关，也可能源于个体免疫因素所致的IgM持续低水平阳性。
不同病原体感染机体产生抗体的免疫特点不同，风险也存在差异。
在个体无免疫缺陷、未用免疫抑制剂情况下，弓形虫初次感染产生特异性IgG抗体后即有免疫力[15]。因此，妊娠期弓形虫感染风险主要是初次感染风险。
孕前弓形虫IgM阳性的对策：需要进行血清学IgM、IgG的”动态定量分析”；如果IgM、IgG均为阳性，可进一步加做IgG亲和力指数检测，在未用抗弓形虫药物的情况下，低亲和力指数结果提示近期弓形虫初次感染[4]。
妊娠期母体弓形虫IgM阳性的对策：排查假阳性的方式同孕前。需要注意的是，尽管IgG高亲和力指数可有助于排除最近3~4个月的弓形虫初次感染[4]，但如果孕妇在需要进一步检查时已超过16周，且无孕前及孕早期的血清学抗体检测结果作为对照，则无法单从实验室检测指标进行分析。采用超声检查或磁共振检查评估胎儿颅内钙化、脑积水、小头畸形、腹腔积液，肝脾肿大或严重的子宫内生长受限等情况，有助于临床评估胎儿弓形虫感染风险[4,16]。国内目前尚无可用于临床宫内感染确诊的弓形虫DNA检测试剂。
巨细胞病毒初次感染人体后会潜伏在宿主细胞内，妊娠或免疫功能低下时可激活巨细胞病毒而出现复发感染[15]。因此，妊娠期巨细胞病毒感染风险包括初次感染风险、复发感染风险和再感染风险（同种新病毒株感染），胎儿在任何孕期都有感染风险。
孕前巨细胞病毒IgM阳性的对策：需要进行血清学IgM、IgG的”动态定量分析”；巨细胞病毒IgG低亲和力指数结果提示近3个月内巨细胞病毒初次感染[13]；如果IgM、IgG均为阳性，或IgG定量水平较高，建议增加PCR方法检测尿液巨细胞病毒DNA[7]，如果两次以上尿液巨细胞病毒DNA阴性，可排除巨细胞病毒急性期感染。
妊娠期巨细胞病毒IgM阳性的对策：排查假阳性的方式同孕前。巨细胞病毒IgG高亲和力可有助于排除最近3个月的初次感染[13]。采用超声检查或磁共振成像检查胎儿是否存在脑室扩张、小头畸形、颅内钙化、胎儿生长受限、肝脾肿大等情况，可协助临床判断胎儿巨细胞病毒感染情况[12]。当高度怀疑妊娠期巨细胞病毒感染风险，可在孕21周后且急性感染超过7周之后进行羊水巨细胞病毒-DNA检测，阳性结果可诊断胎儿巨细胞病毒感染[12]。
风疹病毒初次感染后如产生一定量的抗体，对已感染基因型的风疹病毒终生免疫[15]。因此，妊娠期风疹病毒感染风险主要是初次感染风险。
孕前风疹病毒IgM阳性的对策：需要进行血清学IgM、IgG的”动态定量分析”；风疹病毒IgG亲和力存在明显的个体差异，不常用于评估初次感染的时间。风疹病毒是RNA病毒，检测易出现假阴性，临床应用较少。
妊娠期风疹病毒IgM阳性的对策：排查假阳性的方式同孕前。当风疹病毒感染不明确时，需结合临床症状如初始低热、咳嗽、乏力、纳差、咽痛等前驱上呼吸道症状，以及粉红色皮丘疹、淋巴结肿大伴压痛等进行综合分析，超声影像学发现的胎儿心脏异常、小头畸形等也可协助评估风疹病毒感染风险。
单纯疱疹病毒有1型和2型，单纯疱疹病毒IgM抗体有较高的假阴性率和假阳性率，在常规临床筛查中的应用价值有限[7]。当单纯疱疹病毒IgM阳性时，建议通过单纯疱疹病毒特异性IgG的动态变化及单纯疱疹病毒DNA检测阳性情况来评估急性感染状态。
细小病毒B19初次感染后如产生一定量的抗体，对已感染基因型的细小病毒B19有免疫力[15]。因此，妊娠期细小病毒感染风险主要是初次感染风险。
孕前细小病毒B19IgM阳性的对策：需要进行血清学IgM、IgG的”动态定量分析”；目前尚无可用于临床的细小病毒B19IgG亲和力检测试剂盒。
妊娠期细小病毒B19 IgM阳性的对策：排查假阳性的方式同孕前。妊娠期细小病毒B19感染可能导致胎儿贫血、胎儿水肿等异常，影像学检测有助于协助判断是否存在胎儿感染：采用B超检测大脑中动脉收缩期峰值血流可协助评估胎儿贫血严重程度及胎儿腹腔积液，胸腔积液等并发症[17]。
德国维润赛润TORCH原料
参考来源：孕前及妊娠期TORCH血清学IgM阳性的实验室对策
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
公司简介
德国维润赛润（Institut VirionSerion GmbH）成立于1978年，是国际知名的诊断产业原料生产商和供应商。公司的研发和生产基地位于德国维尔茨堡，已通过DIN EN ISO 13485质量体系认证，拥有三级生物安全实验室(P3实验室)。经过了40余年的发展，公司构建了丰富的生物原料产品线，主要包括天然抗原、重组抗原、人源化单克隆抗体和磁珠等。
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