世卫组织本月14日宣布，刚果民主共和国和其他非洲国家的猴痘疫情激增事件构成“国际关注的突发公共卫生事件” (PHEIC) ，这是自2022年7月以来，世卫组织第二次就猴痘疫情发布《国际卫生条例》所规定的最高级别警告。据非洲疾控提供的数据显示，目前非洲有13个国家和地区共报告了超过1.75万例猴痘病例，95%病例发生在刚果民主共和国，该国今年迄今报告超过15 600例病例和537例死亡。
猴痘(Monkeypox, MPX)是一种与天花密切相关的人畜共患病毒，曾在2022年期间导致全球多国人类猴痘病例数量激增，当时大多数病例与男男性行为者中的性危险行为有关。据2023年的一份临床数据研究报告(文献1)，2022年猴痘疫情期间的猴痘患者并发HIV的感染率为37.9% ，而其他并发性传播感染(STIs)，如淋病、梅毒和单纯疱疹病毒的感染率为22.1%(图1)。
图1. 猴痘症状情况以及并发性传播感染数据(来源于文献1)
据2023年的另外一份临床数据报告(文献2)，在2022年全球猴痘疫情中首次报告了猴痘和水痘带状疱疹病毒(VZV)合并感染的病例，相关病例均在巴西东北部的塞尔吉佩州确诊。在25例确诊猴痘患者中，有5例(20%，4男1女)同时感染了VZV，其中4例男性患者均为异性恋，年龄13 ~ 44岁。患者最常见的全身症状是发烧和头痛，所有患者均有皮肤病变，主要在四肢和躯干，从丘疹到脐状脓疱不等。所有患者均无口腔或生殖器区域病变，患者临床情况良好，不需要住院治疗，艾滋病毒和其他性传播感染(梅毒和单纯疱疹病毒)的血清学检测呈阴性，患者均无带状疱疹疫苗接种史(图2)。根据患者的临床症状和流行病学背景，推测本研究中的VZV患者是病毒再激活后的结果，不过患者却没有典型的带状疱疹症状。
图2. 猴痘与VZV合并感染数据(来源于文献2)
水痘–带状疱疹病毒（varicella- zoster virus ，VZV）是一种传染性极强的DNA疱疹病毒，经由呼吸道飞沫和密切接触传播。原发性VZV 感染通常发生在儿童早期，导致水痘，并在三叉神经节和背根神经节的神经元中形成终身潜伏感染。VZV 在大约三分之一的感染者体内会重新激活，导致带状疱疹（herpes zoster，HZ）。临床上感染VZV 后不但会引起水痘或带状疱疹，而且还可能会导致基质性角膜炎和脑血管性中风等诸多并发症，甚至严重者还可危及生命。
据报道，在很多非洲国家，MPX属于地方性传播疾病，而针对VZV的疫苗覆盖率很低，这两种疾病的合并感染是极其常见的，特别是在儿童和青少年中(文献3-5)。在巴西，自2013年开始，水痘疫苗由国家免费提供，但带状疱疹疫苗仅在私人诊所提供，费用高昂，因此MPX与VZV的合并感染同样不应被忽视。MPX和VZV合并感染的机制尚不清楚，据推测，VZV导致的皮肤病变可能成为MPX的入口点，或者MPX感染可能重新激活潜伏的VZV。有研究表明，MPX和VZV的合并感染可以调节整体感染的严重程度，进一步的研究需要估算疫情期间MPX和VZV的合并感染率，阐明其病理生理机制，并更好地了解两种病毒的合并感染对免疫功能正常和免疫功能低下患者的临床影响。
文章来源：世卫组织官网，维润赛润资讯
文献1：Multi-country monkeypox outbreak A quantitative evidence synthesis on clinical characteristics.pdf
文献2：First reports of monkeypox and varicella-zoster virus coinfection in the global human monkeypox.pdf
文献3：A Tale of Two Viruses: Coinfections of Monkeypox and Varicella Zoster Virus in the Democratic Republic of Congo. [J] The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,Volume 104, Issue 2. 2020.
文献4：The epidemiological trend of monkeypox and monkeypox-varicella zoster viruses co-infection in North-Eastern Nigeria. [J] Frontiers in Public Health, 2022.
文献5：Rectal shedding of monkeypox virus in a patient coinfected with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: a case report. [J] Journal of Medical Case Reports, Volume 17, Issue 1. 2023. PP 94-94.
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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