流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮，是一种急性呼吸道传染病，在我国属于法定丙类传染病，同时也在全球广泛流行，患者以腮腺肿痛和腮腺非化脓性炎症为主要临床特点，多数患者不经治疗或对症处理后1–2周可好转，是一种自限性疾病。据国家疾控局统计数据，2023年全国共报告91303例流行性腮腺炎病例，今年以来共报告69760个病例(图1)。
图1. 2024年1-9月全国流行性腮腺炎报告病例数
腮腺炎病毒(mumps virus，MuV)是引起流行性腮腺炎的主要原因，是一种单链RNA 病毒(图2)，人类是腮腺炎病毒的唯一天然宿主。MuV的易感人群以15岁以下的儿童和青少年为主，其中5岁-9岁的儿童发病率最高，其感染存在明显季节性，呈双峰分布，发病大高峰一般在3月至6月，小高峰在10月至次年1月。
图2. 腮腺炎病毒结构示意图
腮腺炎病毒不仅能引起流行性腮腺炎，而且能够通过血液在体内侵犯脑膜、肾、心肌、胰腺和生殖系统等，导致多种并发症，比如睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、心肌炎及肾炎等(图3)，其中睾丸炎和卵巢炎对人类生殖系统影响较大，导致不孕不育。
图3. 腮腺炎病毒对人体器官组织的影响
对于男性：MuV经呼吸道侵入机体后，在局部黏膜上皮细胞和淋巴细胞中大量繁殖并进入血液循环，称为第一次病毒血症。此时 MuV最易侵犯腮腺引起腮腺急性炎症反应。随后 MuV在腮腺中进一步复制并再次入血，称为第二次病毒血症。此时腮腺炎症状已明显减轻，部分男性患者会突感一侧或双侧睾丸肿痛并发热，甚至高热。二次入血的 MuV与成熟的睾丸具有高度亲和力，可引起睾丸组织水肿并导致生精小管坏死和透明质化，最终导致睾丸的纤维化和萎缩(图4)。若单侧睾丸发生萎缩就出现“独蛋”，功能受损的睾丸无法正常产生精子(无精症)，从而引发不育。
关注1：MuV一般不影响到雄激素的分泌，患者仍可能有正常性功能，通常要到生育需求年纪而久久未育时，才会发现自己是无精症患者。MuV导致的无精症可长时间潜伏，容易被忽视，专家建议感染腮腺炎的男性病愈后半年到一年内应到医院检查是否出现睾丸炎，以便及早干预。
关注2：过去的研究发现 MuV对成熟的睾丸更具有攻击性，成年男性出现睾丸炎的概率远大于儿童感染者，但近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势。因此儿童感染 MuV时也需要密切关注睾丸不适症状，千万不要错过最佳就诊时间！
图4. MuV 感染睾丸细胞及其下游效应示意图
对于女性：青春期女性感染MuV可能并发卵巢炎症，但因疼痛程度较低容易被忽视，MuV导致的卵巢炎症不会影响其生育能力，但其在引起卵巢早衰的原因中占有很大一部分比例。因此，女性感染MuV后也不能掉以轻心！
关注：孕妇若感染 MuV，病原体可穿过胎盘，感染发育中的胚胎和胎儿(图5)。有研究表明，孕妇在妊娠早期罹患腮腺炎可导致子宫内胎儿死亡和流产的风险增加多达 27％。
图5. MuV 穿过胎盘示意图
预防腮腺炎病毒感染最为重要、有效的措施为接种腮腺炎疫苗，一般是接种MMR(麻疹、腮腺炎和风疹三联)疫苗，适用对象为未满15岁的儿童，接种时间为1.5-2岁与6岁时。潜伏期患者接种后可有效减轻发病症状，但不可应用于孕妇，因接种会有致畸的可能。
注意：MMR 疫苗的免疫期仅为6–10年，所以仅儿童时期接种过疫苗是远远不够的。对于少年、成人来说，有必要在腮腺炎流行期或周围有感染患者时及时补种。孕妇或有怀孕计划的妇女不能接种 MMR 疫苗，建议育龄妇女在计划怀孕之前提前接种 MMR 疫苗。
文章来源：浙江省疾病预防控制中心、中华检验医学网、维润赛润资讯
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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