2023年肺炎支原体大爆发的回顾与启示

添加时间:2024年10月29日

2023年肺炎支原体大爆发的回顾与启示

2023年秋冬季,我国北方地区的儿童呼吸道疾病高发,欧洲地区也相继报道肺炎支原体感染高发,随后肺炎支原体肺炎频频上热搜,全球各地肺炎支原体感染爆发,并在2023年11月22日引起了WHO的密切关注。
据报道,自2022年10月起,欧洲各站点的肺炎支原体检测阳性率已呈现上升趋势,至2023年更是显著攀升,这与全球每3年一轮回的肺炎支原体流行规律相吻合。经过深入分析,这一现象可归因于新冠病毒感染对人群免疫系统的影响、对微生物组的改变,以及新冠、流感和支原体之间的相互作用和感染,同时也与免疫债理论密切相关。中国此次可能正处于每3年左右一轮回的肺炎支原体全球大流行的前列,即继2019-2020年之后,预计2023-2024年将再次出现肺炎支原体大流行。
2023年肺炎支原体大爆发的回顾与启示
图1:全球各地2023年肺炎支原体流行趋势
 

北京地区

来自北京市呼吸道病原体监测系统的数据显示,自2023年5月起,肺炎支原体阳性率开始显著上升,至10-11月期间更是激增。

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图2:北京地区2019-2023 年监测系统检测到的 15 岁以下儿童肺炎支原体阳性样本比例

 

上海地区

来自上海市医院医疗质量评估和改进平台的数据显示,上海地区肺炎支原体病例在2023年开始反弹,10至11月达高峰。

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图3:上海市2023年1-11月 儿童呼吸道感染流行趋势。数据来源于上海市儿童专科医院

 

广州地区

来自广州医科大学附属第一医院的数据显示,2023年的肺炎支原体的阳性率为29.4%,其中最高的月份阳性率高达56.4%。

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图4:广州地区2020-2023年肺炎支原体流行趋势

 

重庆市

来自重庆医科大学儿童医院呼吸科的数据显示,2023年4月肺炎支原体的阳性率开始激增,随后持续上升,最高的阳性率高达67.8%,远远超出新冠大流行之前的数据。值得注意的是,2023年后5个月,呼吸科病房的肺炎患儿有超过50%被诊断为肺炎支原体感染。

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图5:重庆市2019-2023年肺炎支原体感染趋势及季节分布
 
2023年儿童肺炎支原体感染的变化
 
1、低龄化:肺炎支原体感染常见于5岁及以上的儿童,而2023年肺炎支原体感染期间3岁以下儿童感染的病例较多,显示肺炎支原体感染出现低龄化现象。
 
2、症状重、肺炎多:肺炎支原感染多为轻症,仅少数病例表现为重症;而2023年肺炎支原体感染引起肺部受累的比例较高,所致肺炎患儿发热比例高,且多以高热为主,热程较长(>7 d),常有剧烈咳嗽,精神状态差乃至气急、呼吸困难等表现,症状往往持续2~3周。
 

3、混合感染多:2023年我国呼吸道疾病呈现多病原共疫的特点。2023年9-11月,北京地区15岁以下儿童感染以肺炎支原体为主,其次为腺病毒和流感病毒。上海地区支原体肺炎患儿中,合并的病原体包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、博卡病毒、偏肺病毒、流感病毒、细菌感染等。当肺炎支原体与其他致病原混合感染时,其临床和影像学表现常呈多种表型特征,很容易造成临床医生对病原学预判的不全面和初始经验性治疗的失败。

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图6. 2023年多病原流行特点

 

4、大环内酯耐药率极高:国内大环内酯类抗菌药物耐药的肺炎支原体感染较普遍,可能是导致重症肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎以及难治性肺炎支原体肺炎发生的主要原因之一。如2023年秋冬季北京地区耐大环内酯类肺炎支原体的检出率甚至接近100%。

肺炎支原体感染的防治重点
1、加强对5岁以下儿童的防护。
2、及时使用恰当的抗菌药物,减少发展为重症病例和产生并发症的风险:大环内酯类抗菌药物仍是指南推荐的首选药物,延迟使用是发生重症和危重症肺炎支原体肺炎的危险因素。对于8岁及以上患有耐大环内酯类肺炎支原体肺炎的儿童,建议使用较新的四环素类抗生素,如多西环素和米诺环素。对于8岁以下的儿童,使用四环素类抗生素需要仔细考虑风险和益处,并应获得父母的知情同意。氟喹诺酮类抗生素被认为是疑似或确诊的严重耐大环内酯类肺炎支原体肺炎的二线治疗选择。然而,它们在18岁以下儿童中的使用是超说明书的,需要仔细考虑风险和益处,以及父母的知情同意。
3、早期识别重症病例,采用综合治疗:注意重症病例的一些早期指征,如持续高热、大环内酯类抗菌药物治疗72 h无反应、肺部高密度阴影并进展迅速、炎症指标高等。
4、健全全国性肺炎支原体监测网络,加强对耐大环内酯类肺炎支原体的动态监测。
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参考来源:

【1】Euro Surveill. 2024 Jan;29(2):2300704.

【2】World J Pediatr, 2024,20(1):5-10. 

【3】Lancet Microbe, 2024[2024-04-01]. 

【4】World J Pediatr, 2024,20(1):1-4.

【5】Virol J. 2024 Aug 11;21(1):183.

【6】Front Cell Infect Microbiol. 2024 Aug 16;14:1424554. 

【7】中华儿科杂志:【综述】儿童肺炎支原体肺炎的流行病学新进展

【8】感染医线:沈宁教授:去冬今春的“非寻常”支原体肺炎流行与治疗特点丨BISC 2024

【9】【标准・共识・指南】儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2024)

编辑:Jason | 校对:Harris | 责编:Hillson

 
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