警惕!这种感冒可能是致命的爆发性心肌炎,专家提醒…

添加时间:2024年11月5日
警惕!这种感冒可能是致命的爆发性心肌炎,专家提醒...
近日,据环球时报报道,35岁的王女士因“感冒”陷入生死危机:一晚上心脏停跳20余次,最终在医护人员的全力救治下成功脱险。造成如此严重后果的,是因感冒引发的暴发性心肌炎。类似案例以往也发生过:
    • 湖南一位34岁女子,感冒一周后吃药和输液都未见好转,后考虑为暴发性心肌炎,被转入ICU抢救。
    • 湖北的14岁男孩感冒后坚持上体育课,运动后心脏骤停。医生认为,男孩患暴发性心肌炎与感冒后坚持运动有关。
    • 江苏一位怀有身孕的32岁李女士经历过一段时间咳嗽等症状后,心脏功能急转直下,在ICU住了9天才顺利度过危险期。

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心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎,其主要特点是起病急骤、病情进展极其迅速,患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常,并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高,据既往研究报道,暴发性心肌炎患者在大型医院住院期间的病死率高达45%-55.6%。1990-2017年全球疾病负担研究数据显示,经年龄标化后的心肌炎发病率为23.20/10万人年,中国为30-40/10万人年。
暴发性心肌炎的首发症状可表现为发热、乏力、肌痛、卡他性症状(鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽)、腹泻等(表5)。与上呼吸道感染或肠道感染症状相似,导致感冒与心肌炎难以区分。
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目前,引起暴发性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素,其中病毒感染是主要病因(表3),如柯萨奇病毒、腺病毒、细小病毒B19等

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不同类型心肌炎的病理生理过程类似,目前研究得最为透彻的是肠道病毒感染,特别是柯萨奇病毒B3(Coxsackie virus B3,CVB3)感染导致心肌炎的过程。该病毒导致心肌损伤的原因包括病毒直接损伤和免疫介导的损伤;机体固有免疫反应被过度激活,致大量炎症因子释放形成炎症风暴(也称细胞因子风暴),是导致严重心肌损伤和泵功能衰竭的最主要机制图2
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在《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》的病原学相关检测推荐中,检测体液(血液、心包积液、胸腔积液等)中病毒核酸,尤其是肠道病毒RNA,对心肌炎病因诊断有参考价值;免疫球蛋白M(IgM)抗体反映早期病毒感染,应用CVB3 包膜蛋白VP-1 的合成肽抗原检测CVB3 IgM 抗体有较好的敏感度和特异度。外周血病毒中和抗体诊断特异度相对较高,阳性持续时间较长,滴度越高诊断参考价值越大。

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目前,病毒性心肌炎没有特异性治疗,病毒性心肌炎最主要的是要早发现、早治疗,主要采取对症支持治疗为主。治疗方法包括控制症状、休息、抗病毒治疗、免疫调节治疗等。严重的病例可能需要心脏移植。暴发性心肌炎患者急性期治疗流程如图4所示。

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参考来源:

[1]环球时报:原本只是个感冒,为什么会变成“心肌炎”?

[2]中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024[J].中国循环杂志,2024,39(06):521-536.

编辑:Jason | 校对:Harris | 责编:Hillson

 
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