国家卫健委近期发布了最新的破伤风诊疗规范，即《非新生儿破伤风诊疗规范(2024年版)》，旨在进一步规范非新生儿(年龄超过28天)破伤风诊疗行为，保证非新生儿破伤风诊疗工作的科学性、规范性和有效性(图1)。
图1. 国家卫健委发布破伤风的最新诊疗规范
破伤风(Tetanus)是由破伤风杆菌(Clostridium tetani)经由皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在局部生长繁殖并产生外毒素所致的急性感染性疾病。破伤风毒素主要侵袭神经系统的运动神经元，临床表现以牙关紧闭、全身肌肉强直和阵发性痉挛为主要特征，重症患者可以出现窒息、喉痉挛、肺部感染、器官功能衰竭等病症。据报道，破伤风的病死率高达30％-50％，在无医疗干预的情况下病死率接近100％，是一种极为严重的潜在致命性疾病，且其致病因子在自然界中广泛存在，不只是铁锈伤，还有草木、树枝、玻璃等引起的割伤，以及车祸、重物砸落等引起的外伤，都易感染破伤风(图2)。非新生儿破伤风的潜伏期多数是3-21天，也可短至1天以内，罕见患者可在半年以上，跟感染部位与中枢神经系统距离有关。
图2. 自然界杀手之破伤风
国家卫健委表示在免疫规划执行规范的国家和地区，破伤风发病极为罕见，但是在免疫规划执行不到位的地方，破伤风仍然是一个严重的公共卫生问题，估计全世界每年的破伤风发病数量约为100万例，死亡人数约为30万-50万例。非新生儿破伤风多散发于乡镇和农村地区，且误诊率和漏诊率较高，因此报告发病率可能存在较严重低估。
1.破伤风不会因“风” 而感染，破伤风杆菌本身是一种厌氧菌，空气中的氧气完全可以消灭它，外伤患者在对伤口进行反复冲洗消毒后，只要不再有血液流出，可以用纱布或干净的毛巾进行表面遮盖避免尘土污染伤口，随后送往医院进行进一步处理，遮盖物应当避免太厚或者太严实，不然反而有利于该菌生殖。
2.主动免疫是降低破伤风发病率和病死率最科学最经济的预防措施，即完成含破伤风类毒素疫苗(TTCV)全程免疫或免疫接种，研究发现全程免疫后破伤风抗体水平均随年龄增加而逐渐衰减，加强主动免疫可迅速提高并继续长期维持有效抗体浓度，对于非新生儿的主动免疫规划方案详情请看下表(图3)。
图3. 非新生儿接种破伤风疫苗规范
3.关于被动免疫，当诊断为非新生儿破伤风后，应尽快一次性使用破伤风被动免疫制剂，主要成分是破伤风免疫球蛋白或者抗破伤风毒素单克隆抗体等，用于中和循环毒素并消除其致病性。需要注意的是，主动免疫和被动免疫的使用情况不同，应根据具体情况进行使用(图4)。
图4. TTCV疫苗和被动免疫制剂的使用区别
4.破伤风的诊断：非新生儿破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，在除外其他病因的基础上，至少有以下两种表现之一可诊断为非新生儿破伤风，一是牙关紧闭或苦笑面容，二是疼痛性肌肉痉挛；此外实验室检查对于诊断有一定的参考意义，主要包括取伤口分泌物进行镜验或者进行病菌PCR分子检测、以及对患者进行破伤风杆菌血清学抗体检测。
数据来源：大众日报、维润赛润资讯
非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）.pdf
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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