2024.12.16，由国家卫健委、国家疾控局等四部门联合印发了最新版的《职业病分类和目录》通知(图1)，该通知自2025.08.01起正式实施，2013年旧版将同时废止，新版的职业病种类将由旧版的10大类132种调整为12大类135种，其中第八类职业性传染病包括以下5种：炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病、艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)以及莱姆病。
图1.国家卫健委发布新版《职业病分类和目录》通知
一、布病概述
布病全称叫布鲁氏菌病(Brucellosis)，是由布鲁氏菌(Brucella)感染引起的人畜共患传染病，该病会导致动物流产，严重影响畜牧业的发展，人主要通过直接接触病畜或其产品而感染，也可通过饮用或进食未经消毒的奶制品、生肉或未煮熟的肉和内脏而感染，常见的临床表现包括持续发热、多汗、乏力和肌肉关节疼痛等，俗称“懒汉病”(图2)。由于布病临床表现没有特异性，早期容易引起误诊，特别是在医疗水平不高的基层医院。据相关报道，急性布鲁氏菌病误诊率接近三分之二，慢性布鲁氏菌病误诊率接近四分之一。
图2.布病的临床症状(来源山东第一医科大学第二附属医院)
布病的发生高峰通常与动物产仔季节有关，但是饮用或进食未经消毒的奶制品、生肉或内脏，也是重要的发病因素。据国家疾控局统计数据，2023年全国共报告70439个布病病例，在乙类法定传染病报告病例数中排第五，今年以来共报告63728个病例(图3)。
图3.2024年1-11月全国布病报告病例数
布病的诊治：布病的实验室诊断方法包括培养法、血清学和核酸检测法，根据国家最新发布的《布鲁氏菌病诊疗方案(2023年版)》，针对布病的临床病例或者疑似病例(血清学初筛实验阳性患者)，需要通过病原学或者血清学确证实验进行最终确诊，其中包括胶体金免疫层析法和酶联免疫法等。布病可防可治，普通家庭个人要注意饮食卫生，不食用生肉、生奶制品；大多病例可于3-6个月内康复，仅10%～13%的病例病程超过6个月，目前首选治疗方法是世界卫生组织推荐的多西环素和利福平联合用药。
二、莱姆病概述
莱姆病(Lyme disease)是由蜱叮咬传播给人类的一种自然疫源性人兽共患病，在1975年美国东部地区的莱姆镇首次被发现并命名，该病在全球近80个国家出现并于1992年被世界卫生组织列入重点防治研究对象(图4)。1987年，伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)被鉴定为莱姆病的病原体，莱姆病典型的症状包括发烧、头痛、疲劳和一种特征性的皮疹，称为迁移性红斑，如果治疗不及时，感染会扩散到关节、心脏和神经系统。
图4.婢虫
莱姆病在全世界分布广泛，比如美国，自1991年以来，莱姆病一直是美国的一种全国性报告疾病，在美国东北部、大西洋中部和中西部上部地区最为常见。近年来美国CDC每年报告的莱姆病病例约为40000例，今年5月美国CDC发布了该国最新的莱姆病病例报告情况，最新的数据来源于2022年，当年一共报告了6.3万多例莱姆病，为历年最高记录(图5)，其中超过一半的患者都是白人群体。
图5.美国历年莱姆病报告病例数
目前莱姆病在中国还不是法定报告传染病，缺乏最新的监测数据，但据上世纪90年代的文献数据显示(图6)，1987-1996年我国22省林区人群的莱姆病感染率为5.06%(1724/34104)，其中黑龙江和内蒙古超过10%，野外工作者感染率较高，特别是伐木工人。莱姆病在中国的主要爆发区域是东北、西北以及华北等林区，每年至少超过一万例病例，该病有一定的季节性，与蜱虫的活跃高峰期保持一致，一般在6月和10月出现高峰。
图6.我国莱姆病概况
莱姆病的预防：最主要是做好个人防护并避免去蜱虫活跃的区域以免被叮咬，被咬后要及时清除蜱虫，在大多数情况下，蜱虫必须附着超过24小时才能传播莱姆病细菌，目前市面上还没有针对莱姆病的疫苗。
莱姆病的诊治：目前莱姆病的诊断依据是症状、身体表现(如皮疹)以及接触受感染蜱虫的可能性。莱姆病的实验室诊断依赖于伯氏疏螺旋体抗体的血清学检测，美国CDC建议采用两步血清学检测方法(图7)，详情请看2019年的《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》以及2024版的《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》，大多数莱姆病病例可以通过几周的抗生素治疗成功。
图7.美国莱姆病两步血清学检测方法
文章来源：国家卫生健康委员会官网、中国疾病预防控制中心官网，山东第一医科大学第二附属医院、美国CDC官网、维润赛润资讯
我国莱姆病的流行病学和病原学研究.张哲夫,万康林等《中华流行病学杂志》, 1997年18卷01期.
2019版《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test Results.
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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