近日，一种神秘且罕见的传染病——Q 热，悄然在江苏和广东现身，迅速引发了广大民众的高度关注。
Q热（query fever）的历史可以追溯到 1937年，由 Derrick 医生在澳大利亚昆士兰首次发现并描述。它是由贝氏柯克斯体（Coxiella burnetii）引发的自然疫源性人畜共患病，能侵袭人体多个重要部位，如颅脑、肺脏、肝脏、心脏瓣膜等，引发从急性发热到持续性局灶感染等多种病症。其在全球的传播范围极为广泛，对环境的适应能力超强，在极端条件下仍能保持数月的感染性。据报道，在 1990 – 2022 年间，全球28个国家共爆发81起Q热疫情。其中澳大利亚以9次爆发独占鳌头，英国8次紧随其后，法国和荷兰各7次，美国6次。我国在1950年就已出现首例Q热病例，如今在大部分地区也有流行迹象（见图1）。
图1：全球报告Q热疫情概况（来源：One Health 18 (2024) 100667）
- Q热的主要传染源、途径与风险因素
贝氏柯克斯体的传播手段十分 “狡猾”，它能以气溶胶的形式在人和动物间广泛传播，甚至被美国反恐组织列为生物战剂。众多动物都可能成为它的 “宿主”，反刍动物首当其冲，绵羊更是常见的传染源，山羊、牛、猪、家禽、骆驼等也难辞其咎，就连猫、狗、鸽子等动物以及蜱虫等节肢动物也可能参与其中。这些动物的尿液、粪便和羊水都是贝氏柯克斯体的藏身之处（见图2）。
图2：引起Q热爆发的传染源概况（来源：One Health 18 (2024) 100667）
在传播途径上，全球超三分之二的疫情发生在社区，间接接触成为主要传播方式，与牲畜相邻而居也成为感染的高风险因素，传统职业环境已不再是 Q 热传播的唯一重点区域（见表1）。
表1：传统职业、非传统职业和社区引起Q热爆发的数量概况
（来源：One Health 18 (2024) 100667）
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Q热的临床表现及诊断
Q热感染者中约1-5%发生持续性局灶感染（过去称为慢性Q热），如心内膜炎、动脉瘤或血管假体感染、骨和关节感染等。妊娠、免疫功能受损（如接受长期或大剂量糖皮质激素、化疗药物）、有基础瓣膜或血管病变、血管内假体、或有人工关节的患者是发生持续性局灶感染的高风险人群。
由于Q热的临床表现多样、仅依靠临床表现难以明确诊断，必须依靠流行病学、临床表现和实验室检查相结合给予临床诊断。贝氏柯克斯体无法在常规的血培养中生长和鉴定，一般通过血清学或分子诊断评估Q热。
急性Q热时，PCR检测通常在症状出现时呈阳性，细菌也可在尿液和其他组织中检出。血清转换通常在症状出现后7-15天，可检测到IgM和IgG抗体。急性Q热的确诊标准是间隔3-6周获得的2份独立样本之间的Ⅱ相IgG滴度或IgM滴度增加4倍。持续性局灶感染（慢性Q热）常表现为抗I相抗体水平升高（见图3）。
图3：贝氏柯克斯体在急性和持续性局灶感染的抗体免疫反应及DNA变化过程
来源：Transfus Med Hemother 2011;38:357–364
- Q热的治疗
抗菌药物治疗药物：首选四环素类药物（如多西环素、米诺环素）。
其他有效药物：甲氧苄氨磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）、克拉霉素、氟喹诺酮类。
1）感染部位与疗程：
急性感染：
无抗心磷脂抗体、无器官受累：2-3周抗感染治疗。
慢性感染（心内膜炎、血管感染、假体关节炎、骨关节炎、淋巴腺炎）：抗感染联合羟氯喹，18-24个月；必要时外科手术清创。
每月监测血药浓度：多西环素5-10 mg/L，羟氯喹0.8-1.2 mg/L。
2）孕妇与儿童治疗
孕妇：
应用新诺明+叶酸至生产，产后改为多西环素+羟氯喹，且不哺乳。研究显示，新诺明治疗可降低产科并发症发生率。
儿童：
急性：8岁以上，多西环素2.2 mg/kg，每日两次，共14天。8岁以下，首选新诺明。慢性：治疗资料有限，可考虑多西环素、利福平、新诺明、环丙沙星、克拉霉素和阿奇霉素。
3）治疗监测
短期治疗（14天疗程）：治疗后3、6个月进行血清学检查。I相IgG滴度<800，无需进一步评估。I相IgG滴度≥800，需进行TEE、PCR、PET-CT等评估持续感染。
长期治疗者：每两个月查一次血清。治疗后的12、18、24个月检查血清。直至I相IgG抗体滴度2-4倍降低，I相IgM抗体消失。
无法检测I相IgG滴度时：延长疗程，PCR检测病原，监测自身抗体滴度，评估感染部位病变情况。
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Q热的预防
在预防层面，澳大利亚的Q-Vax疫苗虽有局部致敏风险，但可提供一定防护，使用前需皮试。此外，妥善处理养殖场废弃物、隔离进口动物、检测家畜抗体、遵循实验室安全规程、食用巴氏杀菌奶制品以及高危人群避免高风险活动等措施，都能有效降低Q热感染风险。
Q热虽罕见，但危害不容小觑。通过了解这些知识，我们能更好地保护自己和家人的健康，在面对Q热时做到早发现、早诊断、早治疗，将健康风险降到最低。
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