莱姆病(Lyme disease)是由蜱叮咬传播给人类的一种自然疫源性人兽共患病，在1975年美国东部地区的莱姆镇首次被发现并命名，该病在全球近80个国家出现并于1992年被世界卫生组织列入重点防治研究对象(图1)。莱姆病典型的症状包括发烧、头痛、疲劳和一种特征性的皮疹，称为迁移性红斑，如果治疗不及时，感染会扩散到关节、心脏和神经系统，严重者会致死，近年来有研究表明莱姆病还与阿尔兹海默病的发病有关。1987年，伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)被鉴定为莱姆病的病原体，其宿主动物包括啮齿动物、鸟类、家畜和蜱类等。莱姆病在全世界分布广泛，几乎覆盖北半球的所有国家，其中欧洲和北美最流行，近些年来由于气候变化和人类生活范围的扩大，其病例报告地区的数量和发病病例都在持续增加。
图1. 婢虫
虽然莱姆病流行广泛，但是基于目前针对该病的诊断技术的限制和病例报告制度的漏洞，关于莱姆病的确诊仍较为困难并极易造成误诊和漏诊，尤其是欧洲地区。莱姆病在欧洲是一个重要的公共卫生问题，主要与三种伯氏疏螺旋体有关，分别是阿弗西尼疏螺旋体、伽氏疏螺旋体和狭义伯氏疏螺旋体，目前在欧洲尚无广泛采用的莱姆病标准化定义，各国对该病的定义差异巨大,欧洲仅有25个国家具备莱姆病的监测系统(图2)。
图2. 欧洲具备莱姆病监测系统的25个国家和地区(来源文献1)
据最新报告显示，2005-2020年欧洲的莱姆病病例每年约12.9万，其中2.02亿/8.44亿人(24%)居住在莱姆病高发病率地区(发病率超过10人/10万人)；而在25个能监测莱姆病的国家中，高达2.02亿/4.69亿人(43.2%)居住在莱姆病高发病率地区，莱姆病发病率在欧洲国家之间和内部都存在很大差异(图3/4)。比如在国家之间，目前发病率最高的国家包括爱沙尼亚、立陶宛、斯洛文尼亚和瑞士(发病率超过100人/10万人)，其次是法国和波兰(发病率40-80人/10万人)，以及芬兰和拉脱维亚(发病率20-40人/10万人)，发病率最低的是比利时、保加利亚、克罗地亚、英格兰、匈牙利、爱尔兰、挪威、葡萄牙、罗马尼亚、俄罗斯、苏格兰和塞尔维亚(发病率低于20人/10万人)。而在国家内部之间，目前发病率最高的区域主要位于比利时、捷克共和国、法国、德国和波兰(发病率超过100人/10万人)。
图3. 2005-2020年欧洲国家莱姆病发病率(来源文献1)
图4. 2005-2020年欧洲地区莱姆病发病率(来源文献1)
在东欧地区(图5)，目前只有保加利亚、捷克共和国、匈牙利、波兰、罗马尼亚、俄罗斯、斯洛伐克和斯洛文尼亚8个国家能监测莱姆病，该病在这8个国家的发病率为1-365人/10万人。具体来说，保加利亚、匈牙利、罗马尼亚、俄罗斯和斯洛伐克的发病率低于15人/10万人，捷克和波兰为20–40人/10万人，斯洛文尼亚超过200人/10万人，2018年斯洛文尼亚的发病率最高达到365人/10万。除斯洛文尼亚外，东欧所有国家的莱姆病发病率都很低且稳定。
北欧波罗的海三个国家，爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛，该区域的莱姆病发病率为21-173人/10万人，2005–2019年该地区的莱姆病发病率保持稳定(图5)。具体来说，拉脱维亚在2011年的发病率达到最高40人/10万人，而爱沙尼亚最高为100人/10万人，立陶宛为80-100人/10万人。北欧的芬兰和挪威，芬兰的莱姆病发病率为20-40人/10万人，挪威小于10人/10万人。北欧的英国四区以及爱尔兰，英国四个地区的莱姆病发病率为每0-6人/10万人，爱尔兰低于0.5人//10万人。
南欧只有三个国家能监测莱姆病(图5)，包括克罗地亚、葡萄牙和塞尔维亚，这三个国家的发病率为为0-20人/10万人。具体来说，克罗地亚约10人/10万人，葡萄牙低于1人/10万人，塞尔维亚6-13人/10万人。
西欧有四个国家能监测莱姆病(图5)，包括比利时、法国、德国和瑞士，其中德国16个州中只有9个州能监测莱姆病，这四个西欧国家的莱姆病发病率为10–156人/10万人。具体来说，比利时为低于15人/10万人，德国9个州为20-40人/10万人，法国是40-80人/10万人，瑞士是超过100人/10万人。
图5. 2005-2019年欧洲地区各国莱姆病发病率趋势图(来源文献1)
莱姆病的预防：最主要是做好个人防护并避免去蜱虫活跃的区域以免被叮咬，被咬后要及时清除蜱虫，在大多数情况下，蜱虫必须附着超过24小时才能传播莱姆病细菌，目前市面上还没有针对莱姆病的疫苗。
莱姆病的诊治：目前莱姆病的诊断依据是症状、身体表现(如皮疹)以及接触受感染蜱虫的可能性。莱姆病的实验室诊断依赖于伯氏疏螺旋体抗体的血清学检测，美国CDC建议采用两步血清学检测方法(图6)，详情请看2019年的《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》以及2024版的《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》，大多数莱姆病病例可以通过几周的抗生素治疗成功。
图6. 美国莱姆病两步血清学检测方法
文章来源：国家卫生健康委员会官网、美国CDC官网、维润赛润资讯
2019版《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test Results.
文献1：Incidence of Lyme Borreliosis in Europe from National Surveillance Systems (2005–2020) [J]. Vector borne and zoonotic diseases (Larchmont, N.Y.). 2023(4). 23. 156-171.
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