继上篇《2亿欧洲人与该病生活，欧洲莱姆病的最新流行概况》，莱姆病在全世界分布广泛，几乎覆盖北半球的所有国家，其中欧洲和北美最流行。目前针对该病的诊断技术的限制和病例报告制度的漏洞，关于莱姆病的确诊仍较为困难并极易造成误诊和漏诊。北美洲地区90%的病例来自美国，美国CDC每年报告的莱姆病病例约为40000例，主要流行于美国东北部和大西洋中部地区，比如五大湖地区(图1)，导致莱姆病的细菌是伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)和罕见的蛋黄螺旋体(B. mayonii)，通过被感染的黑脚蜱(Blacklegged tick)叮咬传播给人类。
图1. 2022年美国莱姆病报告区域分布图
据最新的数据报告，2022年美国CDC一共报告了6.3万多例莱姆病，为历年最高记录，其中60-75岁年龄段的病例最多(图2/3)，占比将近三分之一，尤以白人群体的病例最多，达到32610病例，占比超过50%。
图2. 美国CDC历年莱姆病报告病例数
图3. 2022年美国莱姆病病例各年龄区间分布情况
基于莱姆病目前存在的误诊和漏诊情况，据一份通过基于美国医疗保险费用数据的推测报告，美国2010-2018年莱姆病每年真实发病人数约47.6万，比2005-2010年间的年均32.9万例略有增加，比官方报告的莱姆病确诊数据高10倍以上，与莱姆病相关的医疗费用估计每年7.12至13亿美元(图4)。按照该方法推测美国全国莱姆病的真实病例数量，2022年美国的实际莱姆病病例约60万例，几乎是欧洲报告病例的五倍(年报告12.9万例)。
图4. 基于医疗保险费用推测美国2010-2018年莱姆病真实病例数(来源文献1)
此外，据另外一份通过整理卫生部门系统的电子健康记录(EHR)来推测莱姆病真实病例的报告，2016-2019年美国威斯康星州的莱姆病实际病例有13494例，实际发病率为409.1/10万人，该发病率是CDC监测报告的4-8倍(图5)。如果按照该方法推测美国全国莱姆病的真实病例数量，2022年美国的实际莱姆病病例约25-50万例，几乎是欧洲报告病例的两倍(年报告12.9万例)。
图5. 基于EHR方法推测2016-2019年美国威斯康星州的莱姆病病例数(来源文献2)
北美地区莱姆病影响最大的另一个国家是加拿大，据最新的研究报告显示，自2009年以来加拿大莱姆病的全国发病率一直在上升(图6)。2022年加拿大公共卫生局共报告了2525例莱姆病病例，其中确诊2093例(82.9%)，发病率最高的是60-79岁的成年人(34.9%)和5-14岁的儿童(11.9%)，54.1%的病例是男性，94.7%的病例报告发生在安大略省、魁北克省和新斯科舍省，其中超过一半病例发生在安大略省(图7/8)。跟美国一样，黑腿蜱是北美东部地区伯氏疏螺旋体的主要媒介，目前气候变化和人类活动的影响将继续扩大黑腿蜱的传播范围，增加了莱姆病的风险。
图6. 2012-2022年加拿大的莱姆病发病率概况(来源文献3)
图7. 2012-2022年加拿大的莱姆病省区发病率分布图(来源文献3)
图8. 2012-2022年加拿大的莱姆病发病年龄和性别概况(来源文献3)
莱姆病的预防：最主要是做好个人防护并避免去蜱虫活跃的区域以免被叮咬，被咬后要及时清除蜱虫，在大多数情况下，蜱虫必须附着超过24小时才能传播莱姆病细菌，目前市面上还没有针对莱姆病的疫苗。
莱姆病的诊治：目前莱姆病的诊断依据是症状、身体表现(如皮疹)以及接触受感染蜱虫的可能性。莱姆病的实验室诊断依赖于伯氏疏螺旋体抗体的血清学检测，美国CDC建议采用两步血清学检测方法(图9)，详情请看2019年的《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》以及2024版的《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》，大多数莱姆病病例可以通过几周的抗生素治疗成功。
图9. 美国莱姆病两步血清学检测方法
文章来源：美国CDC官网、维润赛润资讯
2019版《CDC关于莱姆病血清学诊断的建议更新版》：Updated CDC Recommendation for Serologic Diagnosis of Lyme Disease.
2024版《莱姆病血清学检测结果的APHL指南和解释》：Suggested Reporting Language, Interpretation and Guidance For Lyme Disease Serologic Test Results.
文献1：Estimating the frequency of Lyme disease diagnoses, United States, 2010–2018. Emerg Infect Dis J. (2021) 27: 616–9.
文献2：Epidemiology of Lyme Disease as Identified Through Electronic Health Records in a Large Midwestern Health System, 2016–2019 [J]. Open forum infectious diseases. 2025(2). 12. ofae758.
文献3：Lyme Disease in Canada Surveillance Report: Annual Edition 2022 [J].PHAC. 2024.
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