作者：朱峰 孙鸿华 温欣欣
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，Mp）引起的以间质病变为主的急性肺部炎症。肺炎支原体感染广泛存在于世界各地，以儿童和青年为主，平时散在性发病，每隔3-7年出现一次地区流行，每次流行持续1-2年。
WHO公布的数据显示，全球每年约有1.56亿例儿童临床性肺炎新发作，其中95％以上发生在发展中国家，如图1所示。在2015年世界上就有920136名5岁以下儿童死于肺炎。其中由肺炎支原体引起的感染数量排第二，仅次于肺炎链球菌。
在国内，一项针对国内多中心成人社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）调查显示，肺炎支原体的检出率约为20.7%，排在众多病原体的第一位。另一项关于儿童CAP的研究表明，肺炎支原体感染约占儿童CAP的10%-30%。
1.2 致病机制
肺炎支原体属于柔膜体纲，支原体属，无细胞壁，仅有细胞膜，革兰氏染色阴性。肺炎支原体侵入呼吸道后，通过粘附细胞器上的P1黏附素等粘附于上皮细胞表面，同时合成过氧化氢和毒素，造成呼吸道上皮细胞损伤。
1.3 临床表现
MPP以呼吸道系统异常为主要表现，常见发热、咳嗽。此外，约有25%的患儿出现皮肤粘膜损伤、心肌损害、自身免疫性溶血性贫血等症状。由此可见，肺炎支原体感染的临床表现缺乏特异性，多数患者发病初期的临床表现类似于普通呼吸道感染。
1.4 疾病治疗
对于肺炎支原体感染，普通患者可以采用大环内酯类抗菌药物治疗，重症患者可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
值得注意的是，部分MPP可以混合细菌和病毒性感染，且难以从临床症状上区分开来。抗感染治疗的疗程通常需要10-14d。因此，明确的诊断非常重要。
肺炎支原体诊断方法主要分病原学检测、分子检测和血清学检测三大类。实验室诊断流程如图2所示。
2.2病原体培养
采集疑似患者的痰或咽拭子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基。该方法的特异性接近100%，但是肺炎支原体生长缓慢，约6h分裂一次，需要经过长达数周的培养才能获得阳性株，临床诊断敏感度仅为34.78%。因此，培养法不常用于临床诊断。
图3为在SP4琼脂上生长的肺炎支原体的球形菌落。
2.3 核酸检测
基于荧光定量PCR和环介导等温扩增技术检测肺炎支原体核酸，是目前肺炎支原体早期诊断、判断疗效的有效方法之一。但是，病原体死亡后DNA仍可存在患者体内7周-7个月，且不易降解，干扰检测。因此，RNA检测是常用的判断疗效的手段。核酸检测对采样程序、实验环境和人员素质等要求较高。
2.4 血清学检测
血清特异性抗体检测是当前应用最广泛的肺炎支原体诊断方法。
传统的方法是颗粒凝集（particle agglutination，PA）试验和补体结合（complement fixation，CF）试验。颗粒凝集试验血清抗体滴度≥1:160，补体结合试验血清抗体滴度＞1:64，均具有重要的参考意义。但是这两种方法是检测总抗，无法区分IgG和IgM，且抗体滴度受IgG的影响较大，升高时间偏晚。
此外，常见的免疫检测技术如LF、CLIA、ELISA、IFA，均可用于肺炎支原体检测。使用抗原检测血清中存在的特异性IgG、IgM和IgA，并可据此判断是近期感染、现症感染或既往感染。此外，通过双份血清抗体滴度4倍升高，可以对肺炎支原体确诊，这也是目前国际上公认的标准。
如表1所示。目前获得NMPA注册证的肺炎支原体免疫方法学产品共有65个。其中酶联免疫吸附法和胶体金层析分别占35.4%和53.8%。在检测抗体类型中，特异性IgG和特异性IgM分别占33.8%和63.1%。这也符合我们以上的分析，双份血清四倍升高可以确诊。单独的特异性IgM检测可以在疾病早期进行初筛。
3.2 肺炎支原体特异性抗原的选择
在免疫诊断试剂中，生物原材料是决定试剂盒性能的关键因素。当前，商业化的肺炎支原体抗原主要有四大类：肺炎支原体全细胞裂解物（全菌体抗原）、蛋白提取物、膜制备物和糖脂提取物。其中肺炎支原体全菌体抗原包含细胞膜的糖脂、蛋白质等成分。
肺炎支原体的黏附相关蛋白，如P1蛋白、P30蛋白、P116蛋白等是重要的抗原。P1蛋白是肺炎支原体的最主要性保护抗原和毒力因子，能刺激机体产生较强烈的免疫应答，因此是肺炎支原体诊断最常用的抗原。此外，P1蛋白也是目前疫苗的主要研究对象。
P1蛋白全分子量为176.8 KD，其部分序列与生殖支原体的MGPa存在同源性，可引起交叉反应。靠近羧基端分子量约为29.7 KD的蛋白序列具有更高的特异性。有研究表明，重组P1蛋白的特异性和敏感性可以达到97.7%和85.0%。
04 维润赛润呼吸道系列原材料
——肺炎支原体抗原
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