传染性强,一旦感染终身携带!近期多发,警惕!

添加时间:2023年11月6日

传染性强,一旦感染终身携带!近期多发,警惕!

一说高热、发烧、嗓子疼

许多家长们首先想到的就是感冒

然而有一种病

神似感冒,又非感冒

但传染性强,它就是

传染性单核细胞增多症

近期

福建省泉州市儿童医院

儿科门诊出现了几例

传染性单核细胞增多症

传染性强,一旦感染终身携带!近期多发,警惕!

医护人员正在为孩子抽血化验。 殷立勤 摄(来源:中国新闻网)

 

1、传染性单核细胞增多症(IM)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是原发性EBV感染所致的一种主要临床综合征,其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大,可伴有肝脾肿大,典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。IM是一种良性自限性疾病,多数预后良好,但也可发生如上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症,少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症,需要仔细评估和随访。
 
2、临床特点

我国儿童IM发病的高峰年龄在4~6岁,其临床特点如下。

(1)90%-100%的病例有发热,约1周,重者2周或更久,幼儿可不明显。

(2)约50%患儿的扁桃体有灰白色渗出物,25%上腭有淤点。

(3)80%-95%的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累,但以颈部淋巴结肿大最为常见。

(4)脾脏肿大发生率为35%-50%。

(5)肝脏肿大发生率45%-70%。

(6)15%-25%的病例可有眼睑水肿。

(7)皮疹出现率15%-20%,表现多样,可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

3、诊断标准
IM的诊断依据包括临床表现、原发性EBV感染的实验室证据和非特异性实验室检查(表1)。临床诊断病例需满足临床表现中任意3项及非特异性实验室检查中任意1项,确诊病例需满足临床表现中任意3项及原发性EBV感染的实验室证据中任意1项。

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4、鉴别标准

要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、嗜肝病毒、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及风疹病毒引起的类传染性单核细胞增多症以及链球菌引起的咽峡炎;巨细胞病毒、弓形虫和HIV等感染者外周血中也可见异型淋巴细胞,但其比例常为3%~5%。根据病原学检查和外周血常规检测,不难鉴别。

5、治疗原则
IM为良性自限性疾病,多数预后良好,以对症支持治疗为主。
(1)一般治疗包括急性期应注意休息,如肝功能损伤明显应卧床休息,并按病毒性肝炎给予护肝降酶治疗。
 
(2)不推荐常规抗病毒治疗阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生相应抗病毒作用。抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间,但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。因此,国外对IM并不常规抗病毒治疗。国内也有单中心研究显示,抗病毒治疗不能获得临床效果。病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗,热退后可考虑停用,并发脑炎者可适当延长至2~3周。
 
(3)抗菌药物的使用方面如合并细菌感染,可使用敏感抗菌药物,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起超敏反应,加重病情。
 
(4)糖皮质激素的应用方面,如发生上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患儿,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状,泼尼松1 mg/(kg·d)(每日最大剂量不超过60 mg)或等效激素。
 
(5)防治脾破裂,应避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。
    ①限制或避免运动,由于IM后脾脏的病理改变恢复很慢,因此,患儿尤其青少年应在症状改善2~3个月才能剧烈运动;
    ②进行腹部体格检查时动作要轻柔;
    ③注意处理便秘;
    ④应尽量少用阿司匹林降温,因其可能诱发脾破裂及血小板减少。

参考文献:

1、公众号,中国新闻网:传染性强,一旦感染终身携带!近期多发,警惕!

2、儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识

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编辑:Jason | 校对:Harris | 责编:Hillson

 
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