心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒物损伤等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最常见，在美国和欧洲等发达地区约占50-70%。目前已知30 多种病毒易导致VMC，以柯萨奇病毒B 组( Coxsackie virus B，CVB) 、CVA、腺病毒最常见，现发现肠道病毒3、人类疱疹病毒6、细小病毒19 也为常见的病原体。
柯萨奇病毒B组（Coxsackievirus group B，CVB）是单股正链小RNA病毒，是呼吸道感染的主要病原体之一。CVB传染源为病人及隐性感染者，可经口、呼吸道、肠道传播或胎儿宫内传染，一般流行于夏秋季。根据血清型，CVB可分为B1、B2、B3、B4、B5、B6六种类型，主要侵犯免疫力低下的围生儿，可引起脑膜炎，中枢神经系统感染等多种疾病，亦是引起病毒性心肌炎的主要病原体之一，占病毒性心肌炎诱因的20％－25％，病情严重者可导致死亡。故临床早期快速诊断对CVB感染的预防和治疗十分重要。
图3：CVB3诱导心肌炎的时间阶段
五、柯萨奇病毒B组检测
在《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》的病原学相关检测推荐中，检测体液（血液、心包积液、胸腔积液等）中病毒核酸，尤其是肠道病毒RNA，对心肌炎病因诊断有参考价值；免疫球蛋白M（IgM）抗体反映早期病毒感染，应用CVB3 包膜蛋白VP-1 的合成肽抗原检测CVB3 IgM 抗体有较好的敏感度和特异度。外周血病毒中和抗体诊断特异度相对较高，阳性持续时间较长，滴度越高诊断参考价值越大。
六、治疗
目前，病毒性心肌炎没有特异性治疗，病毒性心肌炎最主要的是要早发现、早治疗，主要采取对症支持治疗为主。
治疗方法包括控制症状、休息、抗病毒治疗、免疫调节治疗等。严重的病例可能需要心脏移植。
参考来源：
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[3]吴蓉洲.儿童病毒性心肌炎发病机制研究进展[J].中国实用儿科杂志,2021,36(05):355-359.DOI:10.19538/j.ek2021050610.
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