自2009年以来，全球的城市人口就超过了农村人口，预计到2030年城市人口将占全球人口的60%。至于中国，2011年城市人口首次超过了农村人口，2023年城镇化率达到66.16%，未来的目标是75%以上。过去几十年的经济全球化和城镇化活动加剧，导致了人口密度增加和人际互动增强，也增加了全球传染病爆发的风险，全世界各种流行病的发生情况也在快速变化中，比如城乡之间的某些特定传染病的疾病负担差异化逐渐扩大，此类现象越来越值得重视。
研究传染病负担方面的城乡差异对于未来的公共卫生战略至关重要，根据城市和农村环境中不同传染病的情况制定更有针对性的措施，才能缩小城市和农村地区之间传染病负担的差距。由北京大学公共卫生学院、中国医学科学院和中疾控中心等单位专家学者今年在著名医学期刊《PLOS MEDICINE》联合发表了一篇关于中国青少年2013-2021年间在法定传染病负担方面的城乡差异情况的调查报告(图1)，该报告确定了导致疾病负担城乡差异主要的43种疾病种类(图2)，以及分析不同地区的疾病负担情况。
图1. 来源于《PLOS MEDICINE》
图2. 2013-2021年中国青少年43种法定传染病的疾病负担城乡差异
据2013-2021年中国传染病监测系统的报告数据，涉及4-24岁人群的法定传染病有43种，总共8442956例报告病例，其中城市地区4487043例，乡村地区3955913例。先将43种法定传染病的发病率按照城乡地区进行区分，后将每个传染病的城市发病率除以乡村发病率得到一个发病率比(IRR)指数，该指数能用于评估该病的城乡差异情况。整体上看，目前法定传染病的城市发病率是439例/10万人，而乡村是211例/10万人，平均IRR指数约等于2.078，即城市地区的负担是乡村地区的2倍(图3)。
图3. 2013-2021年中国青少年在法定传染病负担方面的城乡差异数据
以下是涉及疫苗可预防疾病导致的城乡差异情况汇总：
1. 疫苗可预防疾病主要涉及季节性流感(SI)、百白破三项、麻风腮三项、肝炎三项以及脊髓灰质炎共11种传染病，这些疾病均可通过接种疫苗进行预防，城市平均发病率是247例/10万人，而乡村是107例/10万人，平均IRR指数为2.297(图4)，即城市发病率是乡村的两倍以上。
图4. 2013-2021年中国青少年在疫苗可预防疾病负担方面的城乡差异数据
2. 2019年爆发的新冠疫情提高了疫苗可预防疾病的整体发病率(图2)，从2013年至2021年，其城市发病率从133例/10万人提高到225例/10万人，而乡村发病率则从91例提高到100，但两者发病率的增加幅度其实都不高，其疾病负担的城乡差异却一直在扩大，IRR指数从1.472增加到2.246。
3. 每个疾病的情况也不相同(图4)，比如百日咳和季节性流感的发病率持续在增加，而甲肝、乙肝和麻疹在下降，腮腺炎则保持稳定，至于脊髓灰质炎、新生儿破伤风、白喉这三项暂无发病报告。
4. 根据31个省的经度将全国划分为东部、中部、西部和东北4个地区，整体上所有疫苗可预防疾病在所有城市地区的发病率都大大高于乡村地区，其IRR指数均超过1.5，但各地区的传染病发病率及城乡差异情况不同(图5)。西部地区的城乡差异最小，其IRR指数为1.506；东部和中部地区最大，其IRR指数均超过1.8。
图5. 2013-2021年中国青少年疫苗在可预防疾病负担方面不同地区的城乡差异情况
文献来源: Long-term variations of urban–Rural disparities in infectious disease burden of over 8.44 million children, adolescents, and youth in China from 2013 to 2021: An observational study.
编辑：Jason | 校对：Harris | 责编：Hillson
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